Diabetes und Übergewicht – Insulintherapie in der hausärztlichen Praxis

Mit der rasanten Zunahme des Typ 2- Diabetes, die WHO rechnet mit einer Verdoppelung auf etwa 330 Millionen in den nächsten 20 Jahren, müssen mehr und mehr Patienten auf eine Insulintherapie eingestellt werden. Dabei ist zunehmend der Hausarzt gefordert. Darüber referierten die Experten beim Grünwalder Gespräch Anfang September.

„Entsprechend den Leitlinien der DDG für die Behandlung der Patienten mit Typ 2-Diabetes beginnt diese mit einer Veränderung der Lebensweise durch gesteigerte Bewegung und Gewichtsreduktion“, so Dr. Christoph Axmann, Leitender Internist
und Diabetologe, Oberarzt, Klinik Dr. Fontheim, Liebenburg. Sind diese Maßnahmen erfolglos, folgt eine Therapie mit oralen Antidiabetika, ggf. in verschiedenen Kombinationen. Sollte diese nicht ausreichend sein, ist auch für den Patienten mit Typ 2-Diabetes eine Insulintherapie notwendig.

„Sowohl für den Patienten als auch für den Arzt stellt die Ein- bzw. Umstellung auf Insulin eine große Herausforderung dar“, so Axmann. „Es gilt die Ängste der Patienten ernst zu nehmen. Wie soll es im Alltag, im Restaurant, auf Reisen und am Arbeitsplatz gehen? Sie fürchten die Gewichtszunahme durch die Therapie mit Insulin, besonders weil Abnehmbemühungen auch ohne Insulin erfolglos waren. Der rechtzeitige Beginn einer einfachen und sicheren Insulintherapie mit der einmal täglichen Injektion von Levemir® (Insulindetemir, Novo Nordisk Pharma GmbH), kann auch die Sorgen der Ärzte bezüglich einer Insulintherapie vermindern“.

„Mit dem Beginn einer Insulintherapie darf nicht zu lange gewartet werden. Denn nur mit ausreichend Insulin kann die Energie der Blutglukose genutzt werden, im Muskel für die körperliche Stärke und im Gehirn für die intellektuelle Leistungsfähigkeit und psychische Stabilität. Bei alten Menschen ist durch eine Insulintherapie eine erhebliche Verbesserung der Lebensqualität zu erwarten, Sehvermögen, Affekt, Depressionen, Demenz, Stürze, Frakturen und Kontinenz können positiv beeinflusst werden“.

PD Dr. Klaus Ratzmann, niedergelassener Diabetologe, Berlin, stellte Möglichkeiten der Insulintherapie in der hausärztlichen Praxis vor. „Die Forderung nach einer einfachen und praktikablen Insulintherapie gilt besonders für ältere Menschen mit vielfachen Erkrankungen. Sie muss sich an den Fähigkeiten und Fertigkeiten, zum Beispiel Blutzuckerselbstkontrolle, orientieren. Eine zufällige Stichprobe mit 400 Patienten in meiner Praxis macht deutlich: Jeder zweite Patient wünscht sich eine Therapie mit nur einer Insulinspritze“.

Dr. Ratzmann stellte die Ergebnisse, der auf dem Kongress der amerikanischen Gesellschaft für Diabetes (ADA) im Juni 2006 präsentierten PREDICTIVETM Praxisbeobachtung, vor. Weltweit nehmen mehr als 30.000 Patienten mit Typ 1-oder Typ 2-Diabetes in derzeit 21 Ländern teil, Die ersten Daten der deutschen Gruppe basieren auf 10.276 Patienten. Bei PREDICTIVETM handelt es sich um eine der weltweit größten, jemals durchgeführten Praxisbeobachtungen bei Menschen mit Diabetes. „Die Ergebnisse von PREDICTIVETM zeigen: Folgende Therapievorteile konnten bei Menschen mit Diabetes nach einer 3-monatigen Behandlung mit Levemir® erreicht werden:
1. Verbesserte Blutzuckereinstellung
2. Reduziertes Risiko von Hypoglykämien
3. Keine Gewichtszunahme, stattdessen Gewichtsabnahme oder Gewichts-konstanz.

Die Ursache für die vorteilhafte Wirkung von Insulindetemir auf die Gewichtsentwicklung ist noch nicht in allen Einzelheiten geklärt. Vermutlich sind die Albuminbildung und ZNS-Effekte für diese günstige Wirkung zuständig.

„Vor allem die Gewichtszunahme kann für Patienten mit Diabetes ernsthafte Konsequenzen haben“, so Ratzmann. „Sie wirken sich nicht nur körperlich, sondern auch psychologisch aus. Sie kann zu Depressionen führen. Die Gewichtszunahme ist ein bekanntes Problem bei einer Insulinbehandlung. Patienten mit einem Typ 2-Diabetes nehmen innerhalb der ersten sechs Monate nach Beginn einer Insulinbehandlung bis zu 9 kg Körpergewicht zu. Eine Gewichtszunahme, vor allem bei Patienten mit Diabetes, führt zu einem signifikant erhöhten kardiovaskulären Risiko“.

Beide Referenten waren sich einig: Die positive Erfahrung mit Levemir® bei Menschen mit Typ 2-Diabetes macht Mut zu einer dauerhaften, lebenserhaltenden Insulinsubstitutionstherapie.

Grünwald im September 2006

Quellen:
Weiteres Material bei den Referenten

Studien:
1. Lüddecke et al.; PREDICTIVETM : A Global, Prospective, Observational Study to Evaluate Insulin Detemir Treatment in Type 1 and Type 2 Diabetes. German Cohort Data.
Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A122
2. Ruhnau et al.; Switching from Basal-Bolus Therapy with NPH Insulin to Basal-Bolus Therapy with the Analogue Insulin Detemir Improves Glycaemic Control and Reduces Hypoglycaemic Episodes Without Weight Gain in Type 1 and Type 2 Diabetes Patients: Results from German Subgroup of the PREDICTIVETM Study.
Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A133
3. Maxeiner et al.; Switching from a Human Insulin Basal-Bolus Regimen to Insulin Analogue Basal-Bolus Therapy with Insulin Detemir/Insulin Aspart Improves Glycaemic Control and Reduces Hypoglycaemic Episodes in Patients with Type 1 Diabetes: Results from German Subgroup o the PREDICTIVETM Study.
Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A127
4. Dornhorst et al.; Insulin Detemir With or Without OAD Improves Glycaemic Control and Reduces Hypoglycaemic Episodes, Without Weight Gain, in Type 2 Diabetes Patients Previously Treated with NPH or Glargine: Results from a German Subgroup of PREDICTIVETM .
Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A146
5. Dornhorst et al.; Initiating Insulin Detemir Improves Glycaemic Control Without Weight Gain in OAD-Treated Insulin Naïve Patients with Type 2 Diabetes: Results from A German Subgroup of the PREDICTIVETM Study.
Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A110
6. Henry RR, Gumbiner B, Ditzler T, Wallace P, Lyon R, Glauber HS. Intensive conventional insulin therapy for type II diabetes. Metabolic effects during a 6-month outpatient trial. Diabetes Care 1993;16(1):21–31.
7. The DCCT Research Group. Weight gain associated with intensive therapy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care, 11:567-573
8. Dr Nishan Wijenaike. Insulin Treatment and Weight Gain. The West Suffolk Diabetes Service; November 2004 (http://www.diabetesuffolk.com/Living%20with%20Diabetes/Insulin%20treatment%20and%20weight%20gain.asp)
9. Levemir Fachinformation „Levemir“, 4. Juli 2005